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失神性癫痫

2023-03-27 17:04:58 作者:重庆惠民癫康医院

  失神性癫痫是儿童最常见的原发全面性癫痫类型,其特征临床表现为无抽搐性意识受损发作及正常脑电图(EEG)背景下3~5Hz的全面性棘慢波发放(generalized spike-and-wave discharges,GSWD)。由于典型失神性癫痫不表现为抽搐性发作,为失神性癫痫发作过程的影像学观察提供了良好的机会。

  病因

  近来以脑电图同步功能MRI(functional MRI,fMRI)定位研究发现,丘脑结构可能与失神性癫痫GSWD的发放有关,而以大脑额叶、顶叶等默认网络脑区的功能抑制可能与失神发作时意识丧失有关。

  鉴别诊断

  失神性癫痫的临床症状:发作时意识混浊,精神错乱,轻度意识障碍时,只有思维及反应变慢,不易被发现,当有严重意识混浊时,则缄默不语或语言单调、少动、定向力丧失,也可发展成木僵昏睡状态,所有的精神活动都丧失,患者仅对强烈的刺激有反应,部分患者发作时有面、睑及手的自动症,发作可持续30min~12h或更长。失神性癫痫状态以儿童多见,但有相当一部分出现于成人。需要与其鉴别的疾病有药物中毒、各种原因引起的精神障碍、代谢性疾病、复杂部分性癫痫状态、癔病及某些结构性脑损伤。

  脑电图在鉴别诊断中有决定意义,常表现为持续或间断的棘慢波放电,可以是规则的3/s棘慢波,但更多见的是2~3/s的不规则的棘慢波或多棘慢波放电。

  脑电图的改变对于诊断起决定作用,其不但可以区别癫痫和精神病,且可发现局限病灶和具有特征性的脑电异常。在癫痫状态时,脑电图均有癫痫性电活动,即棘波、棘慢波、多棘慢波、尖波、尖慢波,阵发性高波幅慢活动或阵发性一侧异常放电等。

  治疗原则

  抗癫痫药物(anti-epileptic drug,AEG)治疗主要是控制其发作。丙戊酸钠(sodium valproate,VPA)和乙琥胺(ethosuximide,ESM)是单药治疗儿童失神性发作的传统的一线药物。

  拉莫三嗪(lamotrigine,LTG)作为第二代广谱AED,是部分性发作、儿童失神性发作、全身强直-阵挛性发作、青少年肌阵挛性癫痫以及Lennox-Gastaut综合征的一线或首选药物。

  失神性癫痫为通常失神发作比较频繁,临床治疗首先要考虑疗效和起效时间。由于患者需要长期服药,观察其耐受性和安全性也非常重要。一般来说,对于无明显禁忌证的患者或过敏体质患者,丙戊酸具有起效快、疗效好的优点,应作为首选用药。但如果单药治疗效果不理想时,联合应用可以提高疗效。


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